Ganancias de las ARS crecen, la cobertura sigue esperando

Hay cifras que, por sí solas, obligan a una reflexión. Entre 2010 y 2024, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) privadas acumularon RD$20,270.6 millones en beneficios. Solo en 2023 obtuvieron RD$3,847.7 millones, la mayor ganancia registrada en el período analizado, mientras que en 2024 alcanzaron otros RD$3,090.3 millones, esto implica un crecimiento de los beneficios de un 376 %.

El Seguro Familiar de Salud fue concebido bajo el principio de solidaridad y protección financiera. Su propósito nunca fue convertirse únicamente en un modelo de rentabilidad empresarial. La sostenibilidad financiera es necesaria, pero pierde legitimidad cuando la prestación del servicio se convierte en un trauma para los pacientes.

La realidad cotidiana de miles de afiliados refleja una paradoja difícil de ignorar. Mientras los beneficios de las ARS alcanzan niveles históricos, la cobertura de medicamentos permanece prácticamente congelada en RD$12,000 anuales.

Ese monto no es acumulativo; si el afiliado no lo utiliza, es monto va a engrosar las ganancias de las ARS. Si lo consume en los primeros meses debido a una enfermedad crónica, deberá esperar hasta el año siguiente para que estén disponibles.

Cada vez es más frecuente encontrar especialistas que no aceptan seguros de salud. Cardiólogos, nefrólogos, neurólogos, neumólogos y psiquiatras, entre otros. Incluso cuando el médico acepta el seguro, el paciente paga diferencia, el conocido copago.

Esta situación plantea interrogantes que el sistema no ha respondido con transparencia. ¿Qué ocurre con los millones de pesos correspondientes a coberturas de medicamentos que nunca son utilizadas? ¿Quién administra esos recursos? ¿Por qué un afiliado que ha cotizado durante años y apenas ha utilizado el seguro pierde automáticamente ese beneficio? ¿Qué sucede cuando un paciente necesita dos medicamentos con principios activos similares y el sistema rechaza parte de la cobertura?

En conclusión, desde ASONAFISS hacemos un llamado al Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), las ARS ejercen una mediación que enferma y mata. Recordándole al CNSS, que su responsabilidad no se limita a preservar el equilibrio económico del modelo. En ese sentido, un sistema de seguridad social no debe medirse únicamente por la fortaleza de sus estados financieros. Su verdadero éxito se refleja en la tranquilidad del paciente, lo cual en el esquema actual es una utopí